Introdução

A avaliação dos três vasos, traqueia e quatro câmaras cardíacas na ultrassonografia obstétrica é fundamental para uma análise abrangente do coração fetal. Este processo é crucial para a detecção precoce de anomalias congênitas, permitindo um planejamento adequado e intervenções oportunas. Baseando-se nas diretrizes atualizadas da American Society of Echocardiography, publicadas no artigo “Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram” por Moon-Grady et al. (2023), vamos explorar a importância e a aplicação prática dessa avaliação.

Visão das Três Artérias e Traqueia (3VT)

A visão de três vasos é importante durante o exame de ultrassonografia fetal para avaliar as estruturas cardíacas, sendo obtida a partir da saída do ventrículo direito em direção à cabeça do feto.

Nessa visão, em um coração normal, da esquerda para a direita, são evidentes:

1. A artéria pulmonar principal: que leva o sangue do ventrículo direito para os pulmões.
2. A aorta ascendente em corte transversal: que transporta o sangue oxigenado do ventrículo esquerdo para o corpo.
3. A veia cava superior em corte transversal: que traz o sangue desoxigenado do corpo de volta ao coração.
4. Uma ou ambas as artérias pulmonares ramificadas também podem ser visualizadas.

Cranialmente ao corte de três vasos é possível obter o corte de três vasos e traqueia (3VT).

No coração normal, os arcos aórtico e ductal podem ser vistos em um eixo longo dos segmentos transversais, ambos localizados à esquerda da traqueia e convergindo para formar a aorta torácica descendente proximal. O Doppler colorido deve ser usado para demonstrar a perviedade e o sentido do fluxo em ambos os arcos. Esta visão é obtida através de um corte transversal no mediastino superior, permitindo a visualização simultânea do curso e da conexão dos arcos aórtico e ductal, sua relação com a traqueia e a veia cava superior. A visualização 3VT é crucial para a detecção de anomalias complexas que não são visíveis na visão das quatro câmaras, como a tetralogia de Fallot, transposição das grandes artérias e coarctação da aorta. A American Society of Echocardiography recomenda a inclusão da visão 3VT durante o ultrassom de rotina para melhorar as taxas de detecção pré-natal de defeitos cardíacos críticos.

Visão das Quatro Câmaras Cardíacas

A visão das quatro câmaras é tradicionalmente a base da avaliação cardíaca fetal. Este plano permite uma análise detalhada das câmaras cardíacas, válvulas e septos, sendo essencial para detectar defeitos como defeitos do septo atrial e ventricular, e anomalias das válvulas cardíacas. No entanto, esta visão isolada pode não ser suficiente para identificar todas as anomalias congênitas, o que justifica a inclusão da avaliação 3VT como uma prática complementar.

Aplicação Prática

Estudos demonstram que a combinação da visão das quatro câmaras com a visão 3VT aumenta significativamente a taxa de detecção de defeitos cardíacos congênitos. Por exemplo, a inclusão da visão 3VT na rotina de ultrassom do segundo trimestre pode elevar a taxa de detecção de defeitos cardíacos congênitos para até 90%.

Conclusão

Em resumo, a avaliação das três artérias, traqueia e câmaras cardíacas no ultrassom obstétrico é essencial para uma avaliação cardíaca fetal abrangente. Conforme as diretrizes da American Society of Echocardiography, a inclusão da visão 3VT junto com a visão das quatro câmaras melhora significativamente a detecção precoce de anomalias cardíacas congênitas, permitindo um planejamento pré-natal adequado e potencialmente salvando vidas1.